[별지 3호 서식]

경기창업준비농장 지원서

접수번호
신청인	성명	(한글)		성별				사 진 (3×4㎝)
		(한자)		연령
	생년월일
	전화번호	(☎)		직업
		(H.P)		E-mail
	주소
	학력	예) (최종학력) 대졸 (전공/학과) 농학 * 학교명 기재하지 않도록 유의
창업농정보	예정시기
	정착지	(☐ 확정, ☐ 예정)
	작목 (희망품목)
	교육목적
농업교육 및 귀농귀촌관련 교육이수		교육명	교육기간				교육기관
농업경력 “√”		□수도작 □과수 □채소 □과채류 □축산 □특용작물 □기타( )
		기간 : 년 월 ~ 년 월 까지				지역
지원동기		인터넷( ), 신문·방송( ), 추천( ), 기타( )

위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 신청자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

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신청자 성명          (서명 또는 인)

경기창업준비농장 지원 자기소개서

◎ 지원동기 및 목적

◎ 작목선정(희망품목)과 선정 동기

◎ 희망 교육 내용

◎ 향후 창업농 적용계획

창업농(귀농) 계획서

신청분야	2024년 경기창업준비농장
성 명
창업농 계획서
- 귀농 및 창업농 추진 뱡향
- 창업농 희망 품목(작물) 분야의 시장성과 기대효과
- 마케팅 및 판로개척 전략
- 모의 창업 농업경영 계획

2024년 경기창업준비농장 영농계획서(계속참가자)

농 장 명					성 명
선정품목	(품종명 : )				품목선정 동기(개조식) - -
품목 재배 관리 사항	재배방식		□ 토경재배 □ 수경재배 □ 기타( )
			재배방식 선택 이유 :
	열(두둑)		열, ㎝(폭) × ㎝(높이), 이랑간격 ㎝
	정식간격		㎝(가로) × ㎝(세로)
	예상 재배 면적		※ 하우스 1동 표준 면적: 50평형(7.5×20m) 작물 실 재배 면적 :
	요구 묘종 수량
	부대시설		필요 농자재명 : , 사유 :
작물재배 달력 (주요작업)	3월	4월	5월	6월		7월	8월	9월		10월	11월	12월
수확 후 관리	▶ ▶
판매 계획	▶ ▶
예상 수익금	▶ ▶
기대효과	▶ ▶

[ 개인정보 수집‧이용 동의서 ]

경기도는 「경기창업준비농장」 운영과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

‣ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집ㆍ이용 목적	보유ㆍ이용기간
성명, 성별, 연락처, 생년월일, 주소, 이메일(지원서)	교육운영 관련 참여자 파악, 학사운영 책자, 교육 수료 확인 등 업무 활용	제출서류는 미반환 준영구 보관

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 신청 제한 등 불이익이 있을 수 있습니다.

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동의

미동의

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본인   성명             (서명 또는 인)

서울대학교 농업생명과학대학 농장

2024년 경기창업준비농장 참가 서약서

성 명		교육명	경기창업준비농장
본인은 경기창업준비농장에 참여함에 있어 아래 사항을 성실히 이행할 것을 엄숙히 서약합니다. 1. 개시일로부터 종료일까지 기간 동안 중도 포기하지 않고 사업에 성실하게 참여한다. ※ 중도 포기 시 각종 지원 혜택 반환 및 중단 2. 타인에게 정신적, 물질적 피해를 야기하는 행동을 하지 아니한다. 3. 농장경영 및 교육운영 관련하여 기관 운영 관계자(교수, 강사, 멘토농가, 운영담당자 등) 지도·교육·행정 조치에 성실히 따른다. 4. 교육생은 영농자금 활용 시 사적인 물품, 영리 목적 등으로 사용 시 환수 조치 및 책임을 진다. 5. 교육 중 및 수료 후 경기창업준비농장 사업과 관련하여 운영기관에서 요청하는 자료에 적극 협조한다. ※ 해당 요청자료는 경기도의 귀농귀촌 관련 정책 등에 활용 6. 운영지침 및 관련규정을 반드시 이행한다.

2024.   .   .

서약인             (서명 또는 인)

서울대학교 농업생명과학대학 농장